Hallo zusammen!
Heute wollen wir uns mal mit dem Thema beschäftigen, was der medizinische Dienst eigentlich nicht darf. Es ist oft gar nicht so leicht, sich da zurechtzufinden. Daher möchte ich euch heute einmal einen Überblick über die wichtigsten Punkte geben. Also, los geht’s!
Der medizinische Dienst darf nicht über die medizinischen Ergebnisse entscheiden, die durch die Krankenkasse oder die Versicherungen ermittelt werden. Er muss sich auch an die gesetzlich vorgeschriebenen Richtlinien und Vorschriften halten und darf keine Behandlungen empfehlen, die vom Arzt oder vom Gesundheitsdienstleister nicht genehmigt wurden. Außerdem darf er keine Diagnosen stellen oder medizinische Beratung leisten.
Gutachten erhalten? So erhältst Du Rückmeldung vom MD
Du hast ein schriftliches Gutachten bekommen und hast Fragen dazu? Der Medizinische Dienst hat es an Deine Krankenkasse weitergeleitet. Diese schickt Dir dann lediglich eine Rückmeldung, ob Du arbeitsfähig bist oder nicht. Allerdings nur dann, wenn Dein Arbeitgeber die Frage nach Deiner Arbeitsfähigkeit gestellt hat. Solltest Du also noch weitere Fragen haben, wende Dich am besten direkt an Deine Krankenkasse.
Medizinischer Dienst: Beratung & Begutachtung für Kranken- und Pflegeversicherung
Du hast schon mal von dem Medizinischen Dienst gehört? Er ist ein wichtiger Beratungs- und Begutachtungsdienst für die gesetzliche Kranken- und Pflegeversicherung. Sein Ziel ist es, dass die Leistungen der Kranken- und der Pflegeversicherung allen Versicherten zu gleichen Bedingungen und auf Basis objektiver medizinischer Kriterien zugutekommen. Damit alle Beteiligten sichergehen können, dass die Leistungen gerecht ausgezahlt werden, sorgt der Medizinische Dienst für eine faire und transparente Abwicklung. So bist du auf der sicheren Seite und kannst dir sicher sein, dass du die Leistungen erhältst, die dir zustehen.
Begutachtung: Prüfung Deiner Fähigkeiten und Selbständigkeit
Bei einer Begutachtung werden die Selbständigkeit und Fähigkeiten eines Menschen in sechs verschiedenen Lebensbereichen unter die Lupe genommen. Diese sogenannten Module beinhalten die Mobilität, Verhaltensweisen und psychische Problemlagen sowie die kognitiven und kommunikativen Fähigkeiten. Die Begutachtung dient dazu, eine möglichst genaue Einschätzung des Nutzens einer medizinischen Versorgung oder einer Unterstützungsleistung vorzunehmen, um die individuellen Bedürfnisse eines Patienten bestmöglich abzudecken. Wenn Du also eine Begutachtung benötigst, kannst Du sicher sein, dass Deine Fähigkeiten und Deine Selbständigkeit gründlich geprüft werden, damit Dir geholfen wird, so gut es geht.
Krankenkasse überprüft Pflegeheimqualität mit wissenschaftlich entwickeltem System
Der Medizinische Dienst der Krankenkasse überprüft seit 1. November 2019 in regelmäßigen Personenstichproben, ob die Pflegebedürftigen in den Pflegeheimen medizinische Anforderungen erfüllen und die Körperpflege und Ernährung angemessen sind. Dafür wurde ein wissenschaftlich entwickeltes Qualitätssystem eingeführt, das die Ergebnisse der Untersuchungen standardisiert und systematisch auswertet. Durch die regelmäßige Qualitätsprüfung kann gewährleistet werden, dass die Lebensqualität von Pflegebedürftigen in den Pflegeheimen auf einem hohen Niveau erhalten bleibt.
Pflegegrade: 6 Bereiche zur Bestimmung der Pflegebedürftigkeit
Gestaltung des Alltagslebens werden dafür betrachtet und bewertet.
Der Leistungsanspruch ergibt sich aus dem Pflegegrad, der anhand eines Punktesystems errechnet wird. Hierfür werden sechs Bereiche bewertet: Mobilität, kognitive und kommunikative Fähigkeiten, Verhaltensweisen und psychische Problemlagen, Selbstversorgung, Bewältigung mit krankheitsbedingten Anforderungen sowie Gestaltung des Alltagslebens. Diese werden dann als Grundlage für die Ermittlung des Pflegegrades herangezogen. So kann eine individuelle Pflegebedürftigkeit abgebildet werden. So hast Du die Möglichkeit, die passende Pflegeleistung für Dich in Anspruch zu nehmen.
Gutachter-Termin: Sei ehrlich und entspannt!
Du solltest dich bei einem Gutachter-Termin nicht verstellen. Versuche echt zu sein und nicht zu übertreiben. Es ist wichtig, dass du alle Informationen preisgibst, selbst wenn du sie peinlich findest. Wenn du irgendetwas hast, das deine Leistungsfähigkeit beeinträchtigt, dann erwähne es auf jeden Fall. Danach wird der Gutachter dich körperlich untersuchen. Es ist wichtig, dass du ehrlich bist, damit der Gutachter ein realistisches Bild von deiner momentanen Verfassung bekommt. Sei also ehrlich und bleib ganz entspannt.
Tipps zur Vorbereitung einer Pflegebegutachtung durch den MDK
Falls du dich auf eine Pflegebegutachtung durch den MDK vorbereitest, solltest du einige Tipps beachten. Es ist sinnvoll, sich in die Lage des Gutachters zu versetzen. Er wird euch und den zu Pflegenden vielleicht nur eine Stunde lang besuchen. In der Zeit muss er eine Beurteilung vornehmen, die für die Einstufung und Bewertung des Pflegebedarfs ausschlaggebend sein kann. Daher ist es wichtig, dass du dir Gedanken machst, wie du dem MDK deine Situation am besten vermitteln kannst. Ein paar Dinge, die du beachten solltest: Sei offen und ehrlich zu ihm. Schildere ihm deine Situation möglichst anschaulich. Du kannst auch Fotos oder andere Unterlagen vorbereiten. Falls du einen Beratungsbedarf siehst, kannst du auch den MDK um Rat bitten. Sei dir bewusst, dass er nicht als Berater da ist, aber er kann dir aufgrund seiner Erfahrung sicherlich wertvolle Tipps geben. Sei vorbereitet und informiere dich über deine Rechte und Pflichten, dann kannst du unnötige Fehler vermeiden.
Krankheit: Krankengeld beantragen & Widerspruch einlegen
Du musst nicht zwangsläufig wieder arbeiten, wenn du krank bist. Eine Krankschreibung deines Arztes ist dafür Voraussetzung. Sollte die Krankenkasse dennoch das Krankengeld einstellen, kannst du einen schriftlichen Widerspruch einlegen. Dieser muss dann vom Arzt unterschrieben werden, damit die Krankenkasse den Krankengeldanspruch anerkennt. Solltest du weitere Hilfe benötigen, kannst du dich auch an deine Krankenkasse oder einen Rechtsanwalt wenden.
Krankenkasse kann auf Beauftragung des Medizinischen Dienstes verzichten
Du hast einen Arztbrief erhalten und denkst nun über die Beauftragung des Medizinischen Dienstes nach? Normalerweise muss eine Krankenkasse den Medizinischen Dienst beauftragen, wenn sie eine Arbeitsunfähigkeit anerkennen soll. Doch in manchen Fällen kann sie auf die Beauftragung verzichten. Wenn sich die medizinischen Voraussetzungen der Arbeitsunfähigkeit eindeutig aus den der Krankenkasse vorliegenden ärztlichen Untersuchungen ergeben, kann sie darauf verzichten. Laut § 275 Abs 1a Satz 4 SGB V kann in diesem Fall auf die Beauftragung des Medizinischen Dienstes verzichtet werden. Dies bedeutet, dass die Krankenkasse die Arbeitsunfähigkeit anerkennen und eine Entscheidung treffen kann, ohne den Medizinischen Dienst beauftragt zu haben. Wenn Du also schon einen Arztbrief erhalten hast, kannst Du Deine Krankenkasse bitten, die Beauftragung des Medizinischen Dienstes abzusehen.
MDK-Begutachtung: Fragen beantwortet – Richtige Antworten finden
Du hast Fragen zur MDK-Begutachtung? Wir haben die Antworten! Es ist selbstverständlich, dass die MDK-Begutachtung häufig auch deine Angehörigen betrifft. Aus Gründen der Lesbarkeit haben wir auf die Verwendung von Satzteilen wie „Haben Sie/Ihre Angehörigen…“ verzichtet. Allerdings stehen wir dir bei Fragen zur Verfügung und helfen dir gerne dabei, die richtigen Antworten zu finden. Wir sind uns sicher, dass wir gemeinsam die Richtigen finden werden.
Sachverständige: Pflicht zum Erstellen eines Gutachtens gem. § 407a ZPO
Sachverständige haben grundsätzlich die Pflicht, ein Gutachten selbst zu erstellen. So steht es im § 407a Abs. 2 Satz 1 ZPO. Du bist also nicht berechtigt, das Erstellen eines Gutachtens an jemand anderen zu übertragen. Dies schließt aber nicht aus, dass Du Mitarbeiter beteiligst, zum Beispiel zu dem Zweck, diese auszubilden oder weiterzubilden. So kannst Du sicherstellen, dass Dein Unternehmen stets auf dem aktuellen Stand ist und Deine Mitarbeiter die neuesten Erkenntnisse in Bezug auf Gutachten kennen.
Pflegebedürftig werden: Was bedeutet das?
Du könntest pflegebedürftig werden, wenn du aufgrund einer gesundheitlichen Beeinträchtigung deine Fähigkeiten oder deine Selbstständigkeit nicht mehr ausreichend ausüben kannst. In diesem Fall benötigst du die Unterstützung von anderen. Das Gesetz definiert Pflegebedürftigkeit als eine solche Beeinträchtigung, die es notwendig macht, dass du Hilfe von anderen bekommst. Dies kann zum Beispiel in Form von Pflege, Unterstützung im Alltag oder medizinische Versorgung sein.
Keine Angst vor Überprüfungen durch Krankenkassen!
Du bist krankgeschrieben und hast Angst, dass deine Krankenkasse die Arbeitsunfähigkeit in Zweifel zieht? Keine Sorge, das ist normal. Krankenkassen sind gesetzlich dazu verpflichtet, regelmäßig zu überprüfen, ob es sich bei Erkrankungen tatsächlich um eine Arbeitsunfähigkeit handelt. Um das zu beurteilen, holen sie in vielen Fällen eine gutachterliche Stellungnahme des Medizinischen Dienstes der Krankenkassen (MDK) ein. Dabei wird in den meisten Fällen ausschließlich auf Grundlage der vorliegenden Akten beurteilt. In Einzelfällen kann auch eine körperliche Untersuchung erforderlich sein. Diese ist aber eher die Ausnahme. Hab also keine Angst vor einer Überprüfung!
Keine Angst vor Reha: Bewilligung durch medizinischen Dienst der Krankenkasse
Du musst deiner Krankenkasse keine Angst machen, wenn du eine Reha beantragst. Eine schriftliche Auskunft über deinen Behandlungsverlauf und geplante Rehabilitationsmaßnahmen reicht aus. Du kannst dem medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK) deine Informationen mitteilen. Der MDK wird dann eine Entscheidung treffen, ob du eine Reha bewilligt bekommst oder nicht. Um eine positive Entscheidung zu erhalten, ist es wichtig, dass du deine Krankenkasse so ausführlich wie möglich über deinen Behandlungsverlauf informierst. Es ist eine gute Idee, alle relevanten Unterlagen wie zum Beispiel Arztberichte und Diagnosen beizulegen. So können die Mitarbeiter des MDK besser einschätzen, ob eine Reha sinnvoll ist und ob du eine Bewilligung erhältst.
Erfahre mehr über deine Rechte bei personenbezogenen Daten
Du hast als Versicherter ein Recht auf absolute Diskretion, wenn es um deine personenbezogenen Daten geht. Du kannst jederzeit beim Medizinischen Dienst nachfragen, welche deiner Daten gespeichert sind und sie sogar einsehen. Diese Daten werden selbstverständlich vertraulich behandelt und unterliegen dem Datenschutz. Damit du deine Rechte kennst und sie auch wahren kannst, solltest du dich über den Umgang mit deinen personenbezogenen Daten informieren. So bist du immer auf der sicheren Seite.
MDK: Wer kann arbeiten gehen und wer nicht?
Der MDK (Medizinischer Dienst der Krankenversicherung) ist dazu da, um Menschen, die arbeitsunfähig sind, zu bewerten. Er beurteilt, ob jemand in der Lage ist, seinen Beruf auszuüben oder nicht. Wenn der MDK entscheidet, dass jemand arbeiten gehen kann, obwohl es auf Kosten seiner Gesundheit gehen würde, ist die Krankenkasse davon befreit, ihm die nötige Unterstützung zukommen zu lassen. Wenn jemand aber nicht arbeiten geht, kann er als vorsorgliche Maßnahme Urlaub beantragen, um seine finanzielle Situation zu verbessern. So kann er sicherstellen, dass er auch in schwierigen Zeiten über ein gewisses Maß an finanziellen Mitteln verfügt.
Krankengeldzahlung: MDK-Überprüfung nach Arztbesuch?
Du hast einen Arzt aufgesucht und bist arbeitsunfähig geschrieben? Dann kann es sein, dass deine Krankenkasse eine Überprüfung durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) durchführen lässt. Dieser entscheidet, ob du wieder arbeitsfähig bist und kann in diesem Fall die Krankengeldzahlung einstellen. Solltest du dementsprechend Fragen haben, dann kontaktiere am besten deine Krankenkasse. So kannst du sichergehen, dass du alle relevanten Informationen erhältst.
Gesetz zur Weiterentwicklung der Gesundheitsversorgung: Deine Rechte
Du hast nun einige Rechte, die das „Gesetz zur Weiterentwicklung der Gesundheitsversorgung“ Dir gewährt: Deine Krankenkasse darf keine weiteren Daten oder Informationen über Dich erheben, solange sie nicht unter die beschriebenen Ausnahmen fallen. Dies bedeutet, dass Du nicht verpflichtet bist, irgendwelche Informationen preiszugeben, die nicht unter diese Ausnahmen fallen. Allerdings musst Du aufpassen, dass Du die üblichen Informationen, die Deine Krankenkasse von Dir benötigt, zur Verfügung stellst. Diese sind für die Abwicklung Deiner Versicherungsangelegenheiten und für die Erfassung von Leistungen erforderlich.
MDK: Wann kommt die unangekündigte Anlassprüfung?
Du fragst dich, wann der MDK vorbeikommt? Grundsätzlich kommt der MDK einmal jährlich in stationäre und ambulante Einrichtungen, um diese zu prüfen. Dabei muss der MDK bei ambulanten Diensten den Prüftermin 24 Stunden vorher ankündigen. Es gibt aber auch Ausnahmen: Anlassprüfungen sollten unangekündigt erfolgen. So können die Abläufe in den Einrichtungen unverfälscht überprüft werden.
MDK-Termin verschieben oder absagen – Anleitung
Du möchtest deinen Termin beim MDK verschieben oder absagen? Dann musst du dich schnellstmöglich an den zuständigen MDK wenden. Das kannst du, je nach Bundesland, entweder telefonisch oder über ein Online-Kontaktformular erledigen. Überprüfe am besten direkt auf der Homepage des MDKs, welche Möglichkeiten du hast. So sparst du dir viel Zeit und Nerven.
Zusammenfassung
Der medizinische Dienst darf nicht über die medizinischen Behandlungen und die medizinischen Leistungen entscheiden, die ein Patient erhalten soll, da diese Entscheidungen von den behandelnden Ärzten getroffen werden müssen. Er darf auch nicht für die medizinische Versorgung eines Patienten verantwortlich sein, da diese Verantwortung bei den behandelnden Ärzten liegt. Der medizinische Dienst kann jedoch die medizinischen Behandlungen überwachen und sicherstellen, dass die behandelnden Ärzte die richtigen Behandlungen anwenden und dass die Leistungen angemessen sind.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der medizinische Dienst einige Dinge nicht darf, wie z.B. Informationen über Patienten weitergeben, die nicht für die Behandlung notwendig sind, oder in einer Weise reagieren, die die Patientenwürde beeinträchtigt. Es ist also wichtig, dass du als Patient*in darauf achtest, dass dir ein angemessener medizinischer Service gewährleistet wird.
